拒绝

在中国的刀下

缺乏适当的训练让中国外科医生危险地履行技术人员。

在2017年8月22日拍摄的这张照片中,医生在患者期间准备乐器'上海华美医用美容院医院的塑料外科手术。 (钱丹Khanna / AFP / Getty图片)
在2017年8月22日拍摄的这张照片中,医生在上海华美医用美容化妆医院的患者的整形外科手术过程中准备了乐器。 (钱丹Khanna / AFP / Getty图片)

2015年6月,医生告诉69岁的帅水,她患有胃癌,需要手术。她在四川省崇州市省崇州市留下了20英里,参观成都的华西医院,排名 次好的 在中国的所有。在那里,她等了六周看外科医生。当她走在刀下时,她已经震惊了。外科医生发现癌症已经转移到其他器官,她一年后去世了。

很难知道早期的手术是否可以挽救帅的生命,但她的病例指出了中国日益增长的问题,即对医疗保健的需求很远  超越  该国提供它的能力。患者往往面临手术的危险等待时间,不是因为中国缺乏外科医生,而是因为没有足够的外科医生实际上可以运作。根据世界银行  数据 ,中国人均外科医生的数量与其他高等收入国家相提并论,但总体而言,其外科医生的手术程序比其同行更少40%。

为什么低手术输出?一个原因是一个原因 荒谬的实践学习,这使得当中国外科医生完成外科训练时,许多人几乎没有机会切割。然后,他们可以在培训高级外科医生或表演简单的程序后度过几年。写作 兰蔻  2016年,一群中国公共卫生专家隶属于广州孙中山大学  报道  少于50岁以下的医生完成了不到5%的手术。“他们写道,”他们写的各级在中国大陆各级面临的最大挑战“是手中学习机会的缺乏。”

作为一名美国医学院,我抵达了中国外科教育的研究,我抵达了这些统计数据。仍然来自“看到一个,做一个,教一个”美国制度的一个人,医学教育工作是医生最负盛名的就业形式之一,我被中文有多少点的动手教学震惊了学术医疗中心。我发现年轻外科医生的典型是花在几十年来等待停止观察和开始切割的机会。在美国,外科医生授予学员最大可能的自主权给定安全和实际的限制。预计美国高级手术居民将独立地完成许多手术,并参加医生只是监督和协助他们的工作。开始我自己的手术旋转,仍然距离M.D的两年,我预计将被擦洗并准备,以防手术刀向我交给我,这是在我的第一天。

在中国,学习更延迟。例如,在北京是一家最高评价的医院的眼科医生,他们要求她的名字不在这个故事中使用。在确保M.D.和PH.D之后,她毕业于一个顶级居住计划,现在是一个着名的眼科医院的眼科医生。在她繁忙的培训日程表之上,她设法发布了几十个同行评审的研究文章。 我问她已经完成了多少白内障手术。 “零,”她说。 “我见过一堆,但实际上没有做过任何人。” 美国的眼科医生将通过她的职业阶段完成分数,如果不是数百人的这种手术。她告诉我她希望她可以在未来十年左右开始运作。

只有许多外科医生只能在Midcareer之后运作,如果根本,该系统创造了一个伤害患者护理的瓶颈。例如,在一个盲目的一半的国家 - 250万人 - 由于不连续的白内障,只有  36%的中国眼科医生 进行手术。因此,中国的人均白内障率在低调越南和印度之低于低调,远低于美国,少于15%的失明  由于  cataracts.

高素质的外科医生倾向于集中在大型学科,留下较小的医院,缺乏经验丰富的医生和大型医院蜂拥而至寻求专业护理的患者。据北京北京联盟医学院龚晓明的说法,这种情况导致农村患者在冰冻北京冬季留在冰冻的患者中,只是为了获得一个简单的活组织检查。

来自中国医疗系统中央缺陷的外科训练问题:对过度劳累过度的医生的深刻社会不信任。中国的医生一般不享受他们在许多其他县的同样的高薪和社会地位。这 平均年薪 2015年,一名中国医生为购买力调整,约为27,000美元,这比价格低多倍   平均  经济合作与发展国家组织的医生薪水。

中国外科医生主要评估 - 基于外科输出。在大多数医生已经感到损害的环境中 过度劳累,这留下了很少的时间或奖励教学。许多高级外科医生都避免培训未来的外科医生,这是中国和美国医学的外科医生和手术训练专家,因为他们不愿意将受训者转变为“竞争对手”。北京联盟医学院龚描述了外科医生,因为培养了未来一代医生的“利益冲突”。

高级外科医生也可能担心患者的暴力障碍。上海交通大学医学院外科医生和教授朱正仑告诉我,高级外科医生担心被归咎于他们的受训者的表现,所以高级外科医生自己做了。家庭通常会持有负责甚至不可避免的并发症的医生,这种冲突可以迅速变得暴力。一项研究 兰蔻  发现了 只有96%的中国医院工作人员在仅在2012年被患者或其亲属滥用或受伤。

让事情变得更糟,因为公众意识到初级医生经常缺乏经验,他们甚至相信。 “如果操作由年轻外科医生完成,患者会生气。这对医院不好。因此,部门的高级医生和院长害怕让年轻的外科医生自己自己做,“朱说,补充说,许多患者拒绝支付由初级外科医生进行的手术。

不过经营,手术学员通常被降级到行政任务。在上海复旦大学的泌尿外科实习生胡梦博解释说,他花了大部分时间,确保事物对高级外科医生顺利运行,“小时间在学习时。”胡已经完成了医学院,一般的外科计划,以及他的先进泌尿外科培训一年多,他目前只相信割礼和膀胱范围等简单的程序。在他的培训计划结束时,胡锦涛将不需要展示毕业的任何先进的外科技能。他告诉我,他不希望能够执行更复杂的程序 - 例如,操作癌症患者经常需要 - 直到他在他的40多岁时。龚,北京的ob-gyn描述了他的领域的类似情况:即使在完成培训后,他的同事们往往没有独立地进行剖腹产。在美国,相比之下,ob-gyn居民必须完成 145个剖腹产 to graduate.

培训,低薪和忙碌的工作生活意味着中国的医生不享受同样的  声望  他们在其他国家。大学生告诉我,许多医生只进入医学院,因为他们的考试成绩不够好,以便更具吸引力,人工智能或政府等更具吸引力的职业。那些做的人 完整的医学院,只有20%的人选择毕业后练习,进一步缩小了合格的医生池。

这意味着患者必须等待更长时间并跳过更多箍以获得护理。非法但越来越复杂的  行业  已涌现,以帮助患者更快地确保约会。 中间人 经常潜伏在医院,如体育场外的缩版者,销售预订预约,专家为400美元至700美元。尽管最近,这些奸商还在社交媒体平台上销售了他们的服务 镇压 。通过他们,患者支付能力可以加快医院登记过程,否则,可以  花几天 .

随着患者面临长期等待 高成本,围绕医疗保健的挫败感已成为发烧间距。根据社会学家Jiong Tu,中国公民越来越多地在公共场合挫折,在医院面前展示尸体,摧毁医院物业,攻击医院人员。这种干扰估计为数字 成千上万 每年。武警,在中国大多数地区的罕见景象  警卫  医院防止对医院工作人员的暴力攻击。在20世纪80年代的市场改革之前,政府保证了医疗保健,几乎每个人都收到了关怀,无论是基本的。现在,患者必须  增加  enormous sums or be 逃脱,导致 洞察力 根据TU的情况,该医院和医生在底线上有关底线。

为了提高医学培训,中国已经开始转向正式的居住培训计划,卫生部发行强制培训  标准  在2012年。仍然,进展缓慢而健康。根据我所说的许多医生,居民仍然从他们的计划毕业,而无法独立运作,很少有真实世界学习的机会。在进行新标准之后的研究中的数据显示,来自顶级眼科居民的学员平均进行  相比之下,在英国的白内障手术,学员必须执行350。

即使在改革之后,朱,上海外科医生,也指出,愿意的外科医生在他们的书知识而不是他们的手术技能上进行了测试。据江泽民称,受训人员不会记录他们参与程序,以确保他们正在达到新的基准,就像在其他国家一样。许多  学员 由于额外的时间花了折射率,他们自己也对新计划不满意 居民薪水,政府每月均不到100美元。

在2017年底,习近平总统Xi Jinping宣布了医疗保健改革A.  优先  为他的政府。从那以后,已经采取了一点行动,尚不清楚Xi的想法更改。一种可能性是实施“门守”模型,其中患者将无法再向任何公立医院自由旅行。这将减轻大型学院中心的拥堵,但留下农村患者在家乡的主要医生陷入困境。这一举措虽然苛刻的话,如果快速实施,那将是与XI的推动的  城市  of outsiders.

鉴于当前的失败,蓬勃发展 私人医疗部门 也是为了利用培训中国明天的外科医生的需要。江最近启动了一个营利营的公司,旨在将合格的外科医生联系起来。龚也希望建立一个私人诊所,认为随着在私人中心的更好赔偿,无需任何桌面资金和更多的教学时间。

“我希望更多的医生能在私立医院工作。逐渐改变系统,“龚说。这些私人补救措施对较贫穷的中国人提供了很少的事情,他们表现出对医疗保健系统的不满。随着中国向其雄心勃勃的反贫困议程的医疗改革成分向前迈进,它必须解决明天的外科医生,患者在医院外面排队。召回这些患者,龚腾,“这对患者来说是一个可怕的东西在中国看到医生。”

这篇文章是共同的  发表  with ChinaFile. 

Christopher Magoon. 是宾夕法尼亚大学宾夕法尼亚佩尔曼医学院的第四年医学生,2018年美国普通话社会下一代学者。他是2017-2018富布赖特学者在中国学习公共卫生。

标签: China, Health

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